In der vorliegenden Arbeit wurde die real time 3D - Ultraschallsimulation für den
Einsatz in der Akutmedizin untersucht und weiterentwickelt.
Hintergrund:
Die Ultraschallsimulation stellt eine neue Lernmethode für die
Ultraschalluntersuchung dar. Es kann die korrekte Anlotung, die Interpretation
und die Durchführung der Untersuchung patientenunabhängig trainiert werden.
Damit eignet sich die Ultraschallsimulation besonders für den Bereich der
Notfallsonographie, da hier aufgrund der akuten Erkrankungen nur
eingeschränkte Lehrmöglichkeiten zur Verfügung stehen.
Dieses Projekt setzt sich aus vier Teilen zusammen. Es sollten Module zum
Training des fokussierten Assessments mit Sonographie bei Traumapatienten
(FAST) und der Sonographie peripherer Nerven und Gefäße entwickelt werden.
Der dritte Bereich bestand aus der technischen Integration des
Ultraschallsimulators in eine herkömmliche ALS-Trainingspuppe, um dann im
vierten Abschnitt die Auswirkungen der fokussierten echokardiographischen
Evaluation während der Reanimation auf deren Qualität mit dem kombinierten
Ultraschall-ALS-Simulator zu überprüfen.
Methodik:
Zur Entwicklung der Module für die fokussierte abdominelle Sonographie bei
Traumapatienten wurde das Freihandaufnahmesystem des
Ultraschallsimulators mit einem high-end Ultraschallgerät gekoppelt. Die 3D-Ultraschallvolumen
wurden durch Transversalanlotungen an gesunden
Probanden und Patienten mit kontinuierlicher Peritonealdialyse aufgenommen
und Multivolumina in einen Schaumstofftorso mithilfe eines
elektromagnetischen Trackingsystems positioniert. Die Anwendbarkeit des
Ultraschallsimulators wurde jeweils während eines studentischen
Ultraschallseminares und eines Ultraschallkurses für Postgraduierte überprüft.
Für die Module zum Training der Sonographie peripherer Nerven und Gefäße
wurde mit dem oben genannten System Volumen von verschiedenen
Körperregionen gesunder Patienten aufgenommen, innerhalb des Torsos
positioniert und durch einen erfahrenen Ultraschallanwender mit
Originalultraschallaufnahmen verglichen.
Zur Integration des Ultraschallsimulators in einen ALS-Simulator musste die
elektromagnetische Lokalisationseinheit des Ultraschallsimulators innerhalb des
ALS Simulators so positioniert werden, dass Thoraxkompressionen weiterhin
problemlos möglich sind und die Funktion des Ultraschallsimulators nicht
gestört wird.
Für die Überprüfung der Auswirkungen einer fokussierten Echokardiographie
auf die Qualität der Reanimation führten in der Studie Rettungsassistenten,
Rettungssanitäter und Studenten in 2er Teams jeweils zwei
Reanimationsabläufe durch. Der FEEL Algorithmus wurde von einem in FEEL
eingewiesenen Notarzt unangekündigt während der CPR angewendet. Die
Variablen Eindringtiefe der Thoraxkompressionen, Frequenz der
Thoraxkompressionen und das Volumen pro Maskenbeatmung wurden als Güte
der CPR angesehen und ausgewertet.
Ergebnisse:
Für das Training der FAST Untersuchung konnten mehrere Module mit
pathologischen und normalen Sonographiebefunden des Abdomens erstellt und
von Studenten sowie Ärzten am Simulator richtig interpretiert werden.
Die Entwicklung von nahezu originalgetreuen Aufnahmen peripherer Nerven
und Gefäße stellt eine vollkommen neue Methode zum Training der
ultraschallgestützten Regionalanästhesie dar.
Erstmals wurde ein Ultraschallsimulator in einen ALS-Simulator integriert und
evaluiert. Beide Geräte können als Einheit komplikationslos genutzt werden.
Bei der Untersuchung der Auswirkungen des FEEL Algorithmus auf die Qualität
der Reanimation zeigten sich keine Unterschiede bei den analysierten
Variablen.
Schlussfolgerung:
Durch das Projekt konnte der Ultraschallsimulator als neue Lernmethode im
Bereich der Notfallsonographie weiterentwickelt und etabliert werden. Der
Simulator wird nun regelmäßig in Ultraschallkursen für Studenten und Ärzte
eingesetzt, ohne das Training am realen Patienten zu ersetzen.
Neben der Ausbildung kann der Ultraschallsimulator auch zur Überprüfung der
Kenntnisse von Notfallsonographieanwendern im Sinne einer
Qualitätssicherung und Re-Zertifizierung genutzt werden. Die Kombination aus
ALS- und Ultraschallsimulator eignet sich, um eine ALS-konforme
Echokardiographie zu trainieren.