OPUS 4 | Universitätspublikationen

Pancreatic resections for advanced M1-pancreatic carcinoma: the value of synchronous metastasectomy (2010)

Stefanie Katharina Seelig Björn Burkert Ansgar Michael Chromik Andrea Tannapfel Waldemar Uhl Mathias H. Seelig

Background. For M1 pancreatic adenocarcinomas pancreatic resection is usually not indicated. However, in highly selected patients synchronous metastasectomy may be appropriate together with pancreatic resection when operative morbidity is low. Materials and Methods. From January 1, 2004 to December, 2007 a total of 20 patients with pancreatic malignancies were retrospectively evaluated who underwent pancreatic surgery with synchronous resection of hepatic, adjacent organ, or peritoneal metastases for proven UICC stage IV periampullary cancer of the pancreas. Perioperative as well as clinicopathological parameters were evaluated. Results. There were 20 patients (9 men, 11 women; mean age 58 years) identified. The primary tumor was located in the pancreatic head (n=9, 45%), in pancreatic tail (n=9, 45%), and in the papilla Vateri (n=2, 10%). Metastases were located in the liver (n=14, 70%), peritoneum (n=5, 25%), and omentum majus (n=2, 10%). Lymphnode metastases were present in 16 patients (80%). All patients received resection of their tumors together with metastasectomy. Pylorus preserving duodenopancreatectomy was performed in 8 patients, distal pancreatectomy in 8, duodenopancreatectomy in 2, and total pancreatectomy in 2. Morbidity was 45% and there was no perioperative mortality. Median postoperative survival was 10.7 months (2.6–37.7 months) which was not significantly different from a matched-pair group of patients who underwent pancreatic resection for UICC adenocarcinoma of the pancreas (median survival 15.6 months; =.1). Conclusion. Pancreatic resection for M1 periampullary cancer of the pancreas can be performed safely in well-selected patients. However, indication for surgery has to be made on an individual basis.

Biological activities of aqueous and organic extracts from tropical marine sponges (2010)

Kristina Sepčić Silke Kauferstein Dietrich Mebs Tom Turk

We report on screening tests of 66 extracts obtained from 35 marine sponge species from the Caribbean Sea (Curaçao) and from eight species from the Great Barrier Reef (Lizard Island). Extracts were prepared in aqueous and organic solvents and were tested for hemolytic, hemagglutinating, antibacterial and anti-acetylcholinesterase (AChE) activities, as well as their ability to inhibit or activate cell protein phosphatase 1 (PP1). The most interesting activities were obtained from extracts of Ircinia felix, Pandaros acanthifolium, Topsentia ophiraphidites, Verongula rigida and Neofibularia nolitangere. Aqueous and organic extracts of I. felix and V. rigida showed strong antibacterial activity. Topsentia aqueous and some organic extracts were strongly hemolytic, as were all organic extracts from I. felix. The strongest hemolytic activity was observed in aqueous extracts from P. acanthifolium. Organic extracts of N. nolitangere and I. felix inhibited PP1. The aqueous extract from Myrmekioderma styx possessed the strongest hemagglutinating activity, whilst AChE inhibiting activity was found only in a few sponges and was generally weak, except in the methanolic extract of T. ophiraphidites.

Optimal management of Alzheimer’s disease patients: clinical guidelines and family advice (2010)

Julia Haberstroh Harald Hampel Johannes Pantel

Family members provide most of the patient care and administer most of the treatments to patients with Alzheimer’s disease (AD). Family caregivers have an important impact on clinical outcomes, such as quality of life (QoL). As a consequence of this service, family caregivers suffer high rates of psychological and physical illness as well as social and financial burdens. Hence, it is important to involve family caregivers in multimodal treatment settings and provide interventions that are both suitable and specifically tailored to their needs. In recent years, several clinical guidelines have been presented worldwide for evidence-based treatment of AD and other forms of dementia. Most of these guidelines have considered family advice as integral to the optimal clinical management of AD. This article reviews current and internationally relevant guidelines with emphasis on recommendations concerning family advice.

Das onkogene Transformationspotential durch die "Gatekeeper"-Mutation T315I in Philadelphia-Chromosom assoziierten BCR/ABL-Fusionsproteinen (2010)

Marion Schüll

Die Entwicklung Philadelphia Chromosom-positiver (Ph+) chronischer myeloischer und akuter lymphatischer Leukämie (CML und ALL) ist auf das Verschmelzen von ABL-und BCR-Gensequenzen zurückzuführen. Die Bildung dieses BCR/ABL-Fusionsprotein führt zu einer konstitutiv gesteigerten ABL-Tyrosinkinase-Aktivität mit der Folge einer Deregulierung vielfältiger intrazellulärer Signalwege und der Induktion des leukämischen Phänotyps. Eine zielgerichtete Inhibierung von BCR/ABL mit Hilfe von ABL-Kinase-Inhibitoren induziert Apoptose in BCR/ABL-transformierten Zellen und hat eine komplette hämatopoetische Remission in Ph+ Leukämie-Patienten in der chronischen Phase zur Folge. Eine große Zahl an Patienten mit fortgeschrittener Ph+ Leukämie erleidet allerdings einen Rückfall und entwickelt Resistenzen gegen die molekularen Therapeutika. Ein Hauptgrund für die Resistenzentwicklung sind Punktmutationen im Bereich der ABL-Tyrosinkinase. Die Punktmutation T315I ist als einzige Mutation gegen alle bisher entwickelten Medikamente resistent. Sie ist auf eine Punktmutation von Threonin zu Isoleucin an einer äußerst kritischen Stelle, der so genannten „Gatekeeper-Position“ zurückzuführen. Die T315I scheint nicht nur die Bindungsaffinität der Kinase- Inhibitoren zu verhindern, sondern erzeugt zusätzliche Eigenschaften, die das leukämogene Potential von BCR/ABL verstärken. Ziel dieser wissenschaftlichen Arbeit war es daher, den Einfluss der T315I auf das transformatorische Potential von BCR/ABL aufzuklären. Es konnte gezeigt werden, dass die T315I sowohl bei p185BCR/ABL, als auch bei p210BCR/ABL zu einem gesteigerten und Faktor-unabhängigen Wachstum führt. Zudem wurde im Rahmen einer Struktur- Funktionsanalyse verdeutlicht, dass die T315I unabhängig von BCR-Sequenzen in der Lage ist, Faktor-unabhängiges Zellwachstum in 32D- und Ba/F3-Zellen, aber nicht klassisches Transformationspotential in Fibroblasten zu vermitteln. 106 Ebenfalls war Gegenstand der experimentellen Arbeiten die Untersuchung, ob die durch die T315I-vermittelte Resistenz gegenüber der Hemmung der Oligomerisierung durch kompetitive Peptide von der Präsenz von BCR-Funktionsdomänen abhängt, welche für die Aktivierung der Ras-Signalwege unerlässlich sind. Es konnte nachgewiesen werden, dass die T315I-Punktmutation nur dann Resistenz gegenüber der Hemmung der Oligomerisierung induziert, wenn BCR-Sequenzen als Ausgangspunkt für den Ras-Signalweg (Tyr 177), in den verwendeten Konstrukten vorhanden sind. Fehlen BCR-Sequenzen, so hemmen die kompetitiven Peptide auch T315I-positive BCR/ABL-Deletionsmutanten. Darüber hinaus wurde im Rahmen dieser Arbeit versucht, neue Lösungsansätze in der Grundlagenforschung aufzuzeigen, indem ein neuartiges Zellkultursystem mit drei BALL- Patienten-abgeleiteten Langzeitkulturen (PDLTCs) angewendet wurde. Die CMPDLTC trägt unmutiertes BCR/ABL, während die KÖ-PDLTC BCR/ABL-T315I positiv ist. Als dritte PDLTC stand die CR als BCR/ABL-negative Zellkultur zur Verfügung. Zum ersten Mal war es mit Hilfe dieses relevanten Zellmodells möglich, die inhibitorische Wirkung des Helix-2-Peptids in primären ALL-PDLTCs zu überprüfen. Es konnten die bisherigen Ergebnisse aus den murinen Zelllinien zur Wirkung der Hemmung der Oligomerisierung bestätigt werden, da auch in diesem Modell die Zellen mit T315I-BCR/ABL resistent gegenüber den kompetitiven Peptiden waren. Zusammenfassend lassen die Daten dieser wissenschaftlichen Arbeit die Schlussfolgerung zu, dass die Punktmutation T315I nicht zum Schwerpunkt in der Erforschung weiterer molekularer Therapeutika erklärt werden sollte. Vielmehr scheint es in naher Zukunft von äußerster Bedeutung zu sein, besonders die Kaskade der aberranten Signaltransduktionswegen mit dem Ausgangspunkt in wesentlichen BCRFunktionsdomänen zu inhibieren. Außerdem stellen die primären Patienten-abgeleiteten Langzeitkulturen eine Möglichkeit dar, die Wirkung neuer molekularer Therapeutika effektiv zu überprüfen und die Pathogenese von Ph+ Leukämien noch besser zu verstehen.

The impact of shift work induced chronic circadian disruption on IL-6 and TNF-α immune responses (2010)

Anke van Mark Stephan W. Weiler Marcel Schröder Andreas Otto Kamila Jauch-Chara Jan David Alexander Groneberg Michael Spallek Richard Kessel Barbara Kalsdorf

AIM: Sleep disturbances induce proinflammatory immune responses, which might increase cardiovascular disease risk. So far the effects of acute sleep deprivation and chronic sleep illnesses on the immune system have been investigated. The particular impact of shift work induced chronic circadian disruption on specific immune responses has not been addressed so far. METHODS: Pittsburgh-Sleep-Quality-Index (PSQI) questionnaire and blood sampling was performed by 225 shift workers and 137 daytime workers. As possible markers the proinflammatory cytokines IL-6 and TNF-alpha and lymphocyte cell count were investigated. A medical examination was performed and biometrical data including age, gender, height, weight, waist and hip circumference and smoking habits were collected by a structured interview. RESULTS: Shift workers had a significantly higher mean PSQI score than day workers (6.73 vs. 4.66; p < 0.001). Day workers and shift workers had similar serum levels of IL-6 (2.30 vs. 2.67 resp.; p = 0.276), TNF-alpha (5.58 vs. 5.68, resp.; p = 0.841) or lymphocytes count (33.68 vs. 32.99, resp.; p = 0.404). Furthermore there were no differences in cytokine levels (IL-6 p = 0.761; TNF-alpha p = 0.759) or lymphocyte count (p = 0.593) comparing the sleep quality within the cohorts. When this calculation of sleep quality was stratified by shift and day workers irrespective of their sleep quality day workers and shift workers had similar serum levels of IL-6, TNF-alpha or lymphocytes count. Multiple linear regression analysis showed a significant correlation of lymphocytes count and smoking habits. CONCLUSION: Shift work induces chronic sleep debt. Our data reveals that chronic sleep debt might not always lead to an activation of the immune system, as we did not observe differences in lymphocyte count or level of IL-6 or TNF-alpha serum concentration between shift workers and day workers. Therefore chronic sleep restriction might be eased by a long-term compensating immune regulation which (in healthy) protects against an overstimulation of proinflammatory immune mechanisms and moderates metabolic changes, as they are known from short-term sleep deprivation or sleep related breathing disorders.

Berlin's medical students' smoking habits, knowledge about smoking and attitudes toward smoking cessation counseling (2010)

Bianca Kusma David Quarcoo Karin Vitzthum Tobias Welte Stefanie Mache Andreas Meyer-Falcke Jan David Alexander Groneberg Tobias Raupach

BACKGROUND: Diseases associated with smoking are a foremost cause of premature death in the world, both in developed and developing countries. Eliminating smoking can do more to improve health and prolong life than any other measure in the field of preventive medicine. Today's medical students will play a prominent role in future efforts to prevent and control tobacco use. METHODS: A cross-sectional, self-administered, anonymous survey of fifth-year medical students in Berlin, Germany was conducted in November 2007. The study explored the prevalence of smoking among medical students. We assessed their current knowledge regarding tobacco dependence and the effectiveness of smoking cessation methods. Students' perceived competence to counsel smokers and promote smoking cessation treatments was also explored. Analyses were based on responses from 258 students (86.6% response rate). RESULTS: One quarter of the medical students surveyed were current smokers. The smoking rate was 22.1% among women, 32.4% among men. Students underestimated smoking-related mortality and the negative effect of smoking on longevity. A considerable number of subjects erroneously assumed that nicotine causes coronary artery disease. Students' overall knowledge of the effectiveness of smoking cessation methods was inadequate. Only one third of the students indicated that they felt qualified to counsel patients about tobacco dependence. CONCLUSIONS: This study reveals serious deficiencies in knowledge and counseling skills among medical students in our sample. The curriculum of every medical school should include a tobacco module. Thus, by providing comprehensive training in nicotine dependence interventions to medical students, smokers will have access to the professional expertise they need to quit smoking.

Radiologische und funktionelle Resultate nach periprothetischer Frakturversorgung / von Susann Elisabeth Poßner (2010)

Susann Poßner

Die vorliegende Arbeit befasst sich mit periprothetischen Frakturen nach endoprotheti-schen Gelenkersatz von Schultergelenk, Hüftgelenk und Kniegelenk. Über einen Zeitraum von 6 Jahren konnten 64 operative Frakturversorgungen bei 59 Patienten identifiziert werden. Diese unterteilten sich in 8 Frakturen des Humerus, sowie 44 Frakturen des Femur nach Hüftgelenkersatz und 12 femorale Frakturen nach Kniegelenkersatz. Die epidemiologischen Daten unseres Kollektivs mit PPF nach Hüft- und Kniegelenker-satz decken sich mit denen der aktuellen Fachliteratur. So wiesen unsere Patienten einen Altersdurchschnitt von 77,7 +/- 11,0 Jahre auf. Ein Großteil (77% der Patienten) war weiblich. Das follow up erfolgte durchschnittlich nach 27,2 +/- 16,8 Monaten. Im Falle einer zementfreien primären Endoprothetik erfolgte die Fraktur früher, nach durchschnittlich 64,6 Monaten, gegenüber 103,4 Monate bei zementierter Prothese (p=0,11). Der Zeitpunkt der PPF lag bei Hüftendoprothesen nach durchschnittlich 96 Monaten und bei Kniegelenkendoprothesen nach durchschnittlich 56 Monaten. Hinsichtlich der Krankenhausliegezeit zeigten sich keine signifikanten Unterschiede. Ebenso war die Mobilisation gemessen am timed „up and go― Test in Abhängigkeit von der Prothesenlokalisation und Versorgungsart nicht signifikant unterschiedlich (Range 22-32 Sekunden). Bei der gezielten Nachuntersuchung von periprothetischen Femurfrakturen nach Hüft-gelenkersatz mit festem Prothesensitz zeigte sich bei der plattenosteosynthetischen Versorgung eine signifikant höhere verfahrensbezogene Komplikationsrate (66,7% gegenüber 18,8 %), p= 0,01. Die beiden Patientenkollektive unterschieden sich hin-sichtlich epidemiologischer Daten (Alter, Geschlecht, Rate an primär zementierten Pro-thesen, follow up) nicht. In der Gesamtzusammenschau bleiben PPF Verletzungen, die eine große Herausfor-derung an die behandelnden Chirurgen stellen. Aufgrund des multimorbiden Patientenkollektivs im hohen Lebensalter mit einer hohen lost to follow up Rate sind retrospektive Analysen meist von geringer Fallzahl. Die Effizienz der jeweiligen Versorgungsart in Abhängigkeit von Prothesentyp, Fraktur-klassifikation und Verwendung von Zement bei der Primärendoprothetik sollte in mulit-zentrischen, randomisiert kontrollierten Studien geprüft werden.

Hyperosmotischer Stress induziert Interleukin 8 via p38 MAPK und Epidermal Growth Factor Rezeptor in humanen Alveolarepithelzellen (2010)

Andrea Langanke

Die Cystische Fibrose oder Mukoviszidose ist die häufigste autosomal, rezessiv vererbte Stoffwechselerkrankung in der kaukasischen Bevölkerungsgruppe. Die Beteiligung der Lungen bei diesem syndromalen Krankheitsbild wiegt bei weitem am schwersten. Neben der Besiedlung der Lunge mit fakultativ pathogenen Keimen wie Pseudomonas aeruginosa, die zu chronischen Entzündungen führen, besteht außerdem eine gestörte Immunregulation. Diese führt zu einer durch neutrophile Granulozyten dominierten Inflammation, ohne dass die Lunge bereits mit Erregern besiedelt ist. Der massive Einstrom der Leukozyten in das Lungengewebe wird durch erhöhte Konzentrationen des proinflammatorischen Zytokins Interleukin 8 ausgelöst. Es kommt zur unverhältnismäßigen Freisetzung lysosomaler Enzyme und Sauerstoffradikale, die neben bakteriellen Erregern auch das körpereigene Lungenparenchym zerstören. Die Ursache für den erhöhten IL–8–Gehalt in den Atemwegssekreten von CF– Patienten ist bisher ungeklärt. Hyperosmotische Belastungen können in Atemwegen zu inflammatorischen Vorgängen ohne eine zugrunde liegende Infektion führen. In der vorliegenden Arbeit wird ein möglicher Signalweg für IL–8 ausgelöst durch hyperosmotischen Stress untersucht. Unsere Ergebnisse zeigen eine zeit– und dosisabhängige Induktion der Interleukin 8–Expression und –Sekretion unter osmotischer Belastung. Wir zeigen, dass an der verstärkten IL–8–Synthese verschiedene Tyrosinkinasen beteiligt sind, die aufgrund der Änderungen des Zellvolumens durch hypertone Bedingungen aktiviert werden. Die Rezeptor–Tyrosinkinase EGFR wird durch hyperosmotischen Stress aktiviert und beeinflußt die IL–8–Sekretion. Der EGFR wird durch die Nicht–Rezeptor–Tyrosinkinase Src aktiviert, die bekanntlich mit Integrinen interagiert, die an der osmosensorischen Mechanotransduktion von Zellen beteiligt sind. Neben der direkten Aktivierung des EGFR an dem Src–abhängigen Tyrosylrest Tyr845, erfolgt außerdem eine Zusammenfassung/Abstract 98 Beeinflussung der durch Autophosphorylierung aktivierten Tyrosylreste des EGFR. Die Aktivierung der Src durch hyperosmotische Bedingungen führt ebenfalls zu einer verstärkten Interleukin 8–Expression und –Sekretion. Auch die p38 MAPK ist an der vermehrten IL–8–Produktion durch hypertonen Stress beteiligt. Die Stresskinase führt wie die Src–Kinase zur Aktivierung des EGFR, wobei sie auch den Src–abhängigen Tyrosylrest Tyr845 beeinflußt. Die p38 MAPK selbst wird wiederum durch die Src–Kinase aktiviert, was einen zusammenhängenden Signalweg von Interleukin 8 unter hyperosmotischen Belastungen vermuten lässt. Bemerkenswert ist, dass der EGFR unter osmotischer Belastung die p38 MAPK reguliert, also eine bidirektionale Verbindung zwischen diesen Proteinkinasen besteht. Dieser Umstand deutet auf das Vorliegen Src–unabhängiger Signalwege in der Interleukin 8–Signaltransduktion hin (siehe Abbildung 5.1). Der veränderte Ionenhaushalt bei der Cystischen Fibrose aufgrund eines defekten CFTR–Proteins könnte eine durch neutrophile Granulozyten dominierte Inflammation ohne vorliegende Infektion der Lunge mit pathogenen Erregern erklären, die zur verstärkten Lungendestruktion bei den CF–Patienten führt. Durch eine pharmakologische Hemmung einzelner oder mehrerer Komponenten des Interleukin 8–Signalweges könnte eine reduzierte Produktion des Chemokins erreicht werden, wodurch sich die Lungendestruktion möglicherweise verzögern ließe und die Lebensqualität der CF–Patienten länger erhalten bliebe.

Einfluss von Simvastatin auf die Mortalität nach hämorrhagischem Schock mit anschließender Reperfusion (2010)

Fabian Bormann

Der hämorrhagische Schock mit nachfolgender Reperfusion induziert eine Inflammationsreaktion, die in hepatozellulären Schäden, Organversagen und / oder Mortalität enden kann. Vorherige Studien können eine antiinflammatorische Wirkung des Simvastatins bei akuter Inflammation zeigen. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es darzustellen, ob Simvastatin durch seine pleiotropen Effekte gemeinsam mit der Reduzierung des Leberschaden Diskussion 78 und des Inflammationsgeschehen, die Letalität nach H/R im Tiermodell verringern kann. Als methodischer Ansatz dient ein H/R-Modell an weiblichen LEWIS-Ratten. Nach 6-tägiger intraperitonealer Vorbehandlung mit Simvastatin (5 mg / kg) wird ein 60 minütiger hämorrhagischer Schock (Blutdruck 30 ± 2 mm Hg) induziert und durch eine Reperfusion beendet. Nach 2 Stunden werden Gewebe- und Blutproben entnommen, nach 72 h die Mortalität beurteilt. Die Beurteilung der hepatozellulären Schädigung erfolgt durch die Messung der ALT-Serumkonzentration sowie durch die histopathologische Auswertung repräsentativer Leberschnitte nach HE-Färbung. Apoptotische und nekrotische Zelluntergänge (TUNEL- und M30-Färbung) sowie die lokale als auch systemische Immunantwort (CAE-Färbung und Messung der Serum IL-6 Konzentration) werden untersucht. Der im Lebergewebe bei H/R entstehende oxidative und nitrosative Stress lässt sich durch die 4-HNE- und 3-NT Färbung, die hepatische Umgestaltung des Aktin-Zytoskeletts mittels Alexa Fluor Phalloidin® sichtbar machen. Die ROCK-I, HO-1, eNOS sowie die eNOS (p) Aktivität werden mit Hilfe des Western Blots analysiert. Ein p < 0.05 wird als signifikant erachtet (ANOVA). Die Neugestaltung des Zytoskeletts, apoptotische und nekrotische Vorgänge, proinflammatorische Signalwege, die Expression der Enzyme Hämoxygenase-1, endotheliale Stickstoffsynthase und RhoKinase-1 sowie oxidativer und nitrosativer Stress werden durch Simvastatin positiv beeinflusst und dadurch wird die Mortalität signifikant reduziert. Die Enzyme ROCK-I, HO-1 und eNOS sind bei den beteiligten Signalkaskaden von entscheidender Rolle. Die gegenwärtige Studie zeigt, dass Simvastatin neben den bereits bekannten lipidsenkenden Eigenschaften noch weitere pleiotrope Effekte besitzt, die das Ausmaß der systemischen Inflammationsreaktion sowie die Mortalität nach einem hämorrhagischen Schock deutlich beeinflussen. Der Schlüssel zu einer geringeren Sterblichkeit liegt nach unseren Untersuchungen im Erhalt der hepatischen Integrität. Diese viel Diskussion 79 versprechenden Ergebnisse könnten mit die Grundlage eines möglichen therapeutischen Ansatzes in der Verhinderung der Folgen von H/R bilden.

Das klinische Outcome bei Patienten mit dorsal oder dorsoventral stabilisierten Wirbelkörperfrakturen nach Fixateur interne Entfernung (2010)

Florian Rüger

Die vorliegende Studie hat sich die Untersuchung der Auswirkung einer Entnahme des Fixateur internes nach thorakolumbalen Wirbelkörperfrakturen zur Aufgabe gemacht. Dazu wurden 87 Patienten mit einer operativ versorgten thorakolumbalen Wirbelkörperfraktur, die mindestens 18 Monate zurücklag, untersucht. Die Patienten wurden entweder rein dorsal mittels Fixateur interne oder kombiniert dorsoventral versorgt. Unter den kombiniert operierten Patienten befinden sich Patienten, deren Wirbelkörperfraktur entweder mit einem Knochenspan oder mit einem Knochenspan in Kombination mit einem ventralen winkelstabilen Plattensystem, oder mittels Cage behandelt wurde. Die Patienten wurden körperlich untersucht und aktuelle Computertomogramme wurden ausgewertet. Die Lebensqualität wurde außerdem mit Hilfe vier international anerkannter Scores (SF-36, VAS-Wirbelsäulenscore, Oswestry, LBOS) evaluiert. Weitere von uns erstellte Fragebögen analysierte die Spanentnahme- sowie die Metallentfernungsmorbidität. Anschließend führten wir eine körperliche Untersuchung, die unter anderem die Messung des Finger-Boden-Abstands, das Schober- und Ott-Zeichen, das sensible und motorische Defizit sowie das Bewegungsausmaß der Patienten umfasste, durch. Bei der Analyse der radiologischen Daten zeigte sich insgesamt nach der Metallentfernung eine Zunahme des Korrekturverlustes in Keilwinkel (von 9,5° auf 10,2°) und Grund- Deckplattenwinkel (von 9,8° auf 1 2,7°). Allerdings konnten keine Zusammenhänge dieser statistisch nicht signifikanten Daten mit der Lebensqualität oder der körperlichen Untersuchung ermittelt werden. Bei der Betrachtung der subjektiven Lebensqualität zeigte sich in allen Fragebögen eine bessere Selbsteinschätzung nach der Metallentfernung. Retrospektiv würden 71,8% der Patienten mit Metallentfernung diese aufgrund der gesteigerten Lebensqualität erneut durchführen lassen. Zusammenfassung 114 Auch die Beweglichkeit der Patienten in den hier durchgeführten Untersuchungen konnte durch die Metallentfernung gesteigert werden. Aufgrund der vorliegenden Daten gehen wir von einer Verbesserung der Lebensqualität des Patienten nach der Entfernung des Fixateur internes aus. Diese sollte demnach durchgeführt werden, sobald von einer sicheren Heilung der Fraktur ausgegangen und das Risiko für übermäßige Korrekturverluste als minimal eingeschätzt werden kann. Wie lange dieser Heilungsverlauf benötigt und wie die in weiteren Studien mit noch größerer Patientenzahl untersucht werden. Bei ventraler Instrumentierung mit Entfernung von Bandscheiben kann nach Entfernung des Fixateur interne die Beweglichkeit nicht wieder hergestellt werden. Mit dieser dauerhaften Steifigkeit gehen sekundäre Schäden der angrenzenden Bandscheiben einher. Um diese zu reduzieren wurde im Rahmen der Studie der Einsatz von federbaren Cages angedacht, welche die Funktion der extrahierten Bandscheiben ersetzen sollen. Die Praktikabilität sowie deren Wirkung sollte in nachfolgenden Studien überprüft werden.

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